肥胖對慢性水腫或淋巴水腫的影響

目前已知體重過重與淋巴水腫相關，但現仍少有研究仔細討論肥胖對淋巴水腫的影響，以下苡甄治療師爲腫友們名詞解釋並簡單介紹這篇2024年9月Burian等人所發表的文章：

名詞解釋� 淋巴水腫：淋巴系統的慢性進行性疾病，其特徵是發炎、脂肪沉積增加和組織纖維化；導致軟組織腫脹，增加細菌性蜂窩性組織炎的風險，造成運動受限、功能喪失和生活品質下降。在本研究中透過陽性(+)凹陷性水腫試驗或史戴莫徵候(Stemmer’s sign)來確定是否存在淋巴水腫。

國際淋巴學會 ISL (International Society of Lymphology)對於慢性水腫/淋巴水腫的分級：

第階段：組織水腫出現，但水腫狀況隨著肢體抬高而減輕。水腫可能呈凹陷性；

第階段：單純抬高肢體無法完全改善組織腫脹，且此階段的水腫可能會出現凹陷；

第階段：組織水腫質地堅硬（纖維化），不存在凹陷；出現水腫部位的皮膚變化，例如：皮膚增厚、色素沉著、脂肪沉積和疣狀皮膚。

慢性水腫：根據患者、照護人員以及認識患者至少三個月的臨床醫生的回憶回饋，如果水腫持續 3 個月或更長時間，則判斷為慢性水腫

凹陷性水腫試驗：以拇指按壓腫脹部位 10 秒鐘後皮膚上仍留有凹陷，則凹陷性水腫試驗為陽性

史戴莫徵候(Stemmer’s sign)：如果第二腳趾根部的皮膚皺褶無法捏起，則史戴莫徵候 (Stemmer’s sign)為陽性，表示組織中存在長期水腫和纖維化

丹毒：主要是化膿性鏈球菌感染皮膚表層、真皮或淋巴系統所引發的發炎反應

蜂窩性組織炎：主要由金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌或其他各種外源性細菌感染引起的真皮和皮下組織的急性發炎

研究結果

共納入7,397名患者； 43％體重正常，36％一至二級肥胖，21％三級肥胖。研究發現，以下因素與慢性腿部水腫患者的體重增加有顯著相關。

肥胖和腿部腫脹關聯：體重增加與慢性水腫的進展階段（ISL第階段；最晚期形式）有關；影響體重正常者的 14%，影響一至二級肥胖者的 18%，影響三級肥胖者的 39%（p < 0.001）。（詳見附圖）

12 個月內患有蜂窩性組織炎：體重正常者患蜂窩性組織炎的機率為 13.7%，一至二級肥胖者患此病的機率為 15.9%，三級肥胖者患此病的機率為 19.8%（p < 0.001）。（詳見附圖）

結論：這篇研究結果證實「肥胖」，尤其是「三級肥胖」對慢性水腫/淋巴水腫的不良影響。超過一半的慢性腿部水腫患者伴隨肥胖，隨著體重的增加，水腫的嚴重程度加劇。同樣地，肥胖患者發生淋巴水腫相關併發症（例如：蜂窩性組織炎/丹毒）的機率也會增加。

參考資料：

1. Burian EA, Rungby J, Karlsmark T, Nørregaard S, Cestari M, Franks PJ, Moffatt CJ. The impact of obesity on chronic oedema/lymphoedema of the leg - an international multicenter cross-sectional study (LIMPRINT). Int J Obes (Lond). 2024 Sep;48(9):1238-1247. doi: 10.1038/s41366-024-01544-0. Epub 2024 Jul 3. PMID: 38961152; PMCID: PMC11347371.

2. https://www.sigvaris.com/....../lymphodem-symptome-und......

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